体調不良をきっかけに判明した脳出血｜後遺症を抱えながら復職を目指す50代販売職の再生医療
- 疾患名：脳卒中（脳出血）脳血管障害
- イニシャル：T・O様
- 年齢・性別：50歳 女性
- 症状：脳血管障害の後遺症
- 右手足の運動麻痺、感覚障害、失語症
目次
来院までの経緯
T・O様が脳出血を発症されたのは、当院へ来院される約5年前のことでした。
当時は、化粧品販売の接客業に従事され、その日も普段通り出勤されていたと言います。しかし、その日は朝から何となく身体のだるさを感じておられそうです。
同僚や常連のお客様からも「いつもより顔色が悪い・・・」と心配されていましたが、ご本人は疲れがたまっているだけだろうと考え、そのまま仕事を続けておられたのです。
その日、仕事を終えて、いつもの道を歩いて帰宅していたところでした。突然、足に力が入らなくなり、その場で意識を失って転倒。周囲の方が救急車を要請し、病院へ緊急搬送されることになったのです。
左被殻出血により右半身麻痺や言語障害が残る
搬送先で検査を受けた結果、左脳に出血が認められ、「左被殻出血」と診断されました。脳出血でした。
脳出血の後遺症として、右手足の半身麻痺、顔面麻痺、言語障害が残りました。長年右利きで生活してきたT・O様にとって、右手が自由に使えないことは、日常生活だけでなく、仕事への復帰にも大きな影響を及ぼすことになります。
例えば、財布から小銭を出し入れする、購入された商品を袋に入れるといった動作が難しくなりました。また、表情筋にも麻痺が残ったことで、お客様と対面する接客業への復職は困難な状態となってしまいました。
約半年間のリハビリで自宅生活が可能に
T・O様は、搬送先の急性期病棟に約1か月入院しました。治療により血圧を管理できるようになり、ベッドから起き上がることも可能になったため、社会復帰に向けたリハビリを目的として回復期病棟へ転院されることになります。
転院後は約半年間にわたり、ベッドから立ち上がる練習や、手すりを使った歩行訓練などに取り組みました。その結果、装具と杖を使用すれば一人で歩けるようにまでなり、自宅で生活できる状態に回復されました。
退院後は、手すりのある廊下を歩く、着替えを一人で行うなど、家庭内ではある程度自立した生活を送れるようになりました。
自宅では生活できても、復職には多くの課題が残る
一方で、屋外を一人で歩くことは難しく、人前で物を受け渡す動作も十分に行えない状態でした。そのため、化粧品販売の仕事へ復帰するには、まだまだ多くの課題が残っていました。
「今よりも身体機能を高め、もう一度仕事に戻りたい」
その思いから、T・O様はさまざまな医療機関を受診しました。しかし、提案されるのは現在の身体機能を維持するためのリハビリや対症療法が中心だったといいます。
復職したいという気持ちが強まる一方で、思うように前へ進めない状況に、じりじりとした焦りも感じておられたと言います。
脳卒中（脳出血）の後遺症に対する再生医療を知る
そのようななか、ご家族が脳卒中の後遺症についてインターネットで調べていたところ、治療選択肢の一つとして再生医療が行われていることを知りました。
再生医療なら、現在の状態を維持するだけでなく、身体機能のさらなる向上を目指せる可能性があることに期待を持ち、詳しい説明を聞くため、T・O様は当院のカウンセリングへご来院いただくことになりました。
医師からのコメント
T・O様には、左被殻出血による脳卒中（脳出血）の後遺症として、右手足の運動麻痺と感覚障害が認められました。
初診時は、立ち上がりや歩行の際に右足へ装具を着け、杖を使用する必要がありました。また、右手には常に力が入りやすく、自分の意思どおりに動かすことが難しい状態でした。
さらに、高次脳機能障害の影響により、相手の話す言葉を理解するまでに時間がかかることもありました。安静時には顔面麻痺が目立たないものの、会話や笑顔の際には右頬や口元を十分に引き上げられず、下がって見えることがありました。
半年以内の一人での外出と復職を目標に設定
T・O様のご希望は、「半年以内に一人で外出できるようになり、化粧品販売の仕事へ復帰すること」でした。
そこで当院では、一人で安全に外出できる身体機能を身につけ、復職を目指すことを治療の最終目標として設定しました。
外出時に特に困っていたのは、次の2点です。
- ・屋外では風を受けると身体のバランスを崩し、真っすぐ歩けず転倒することがある
- ・電車やエスカレーターを乗り降りする際、麻痺側の足で身体を十分に支えられない
これらの課題から、屋外環境でも姿勢を保つバランス能力や、麻痺側の足で体重を支える力を高める必要があると判断しました。
幹細胞治療とリハビリを組み合わせた治療方針
脳卒中（脳出血）の後遺症に対する治療選択肢の一つとして、自己脂肪由来幹細胞を用いた再生医療をご提案しました。
あわせて、幹細胞治療だけに頼るのではなく、歩行時のバランス、麻痺側の足の支持力、電車やエスカレーターの乗降に必要な動作能力を高めるリハビリを行い、一人での外出と復職を段階的に目指す方針としました。
リハビリの内容
T・O様が一人で安全に外出し、復職を目指すために、まず運動機能や歩行時の動作能力を詳しく評価しました。
特に、屋外で風を受けた際にバランスを崩すことや、電車・エスカレーターの乗降時に麻痺側の足で身体を支えられないことを踏まえ、次の3つをリハビリの目標として設定しました。
- 立った状態で外部から力が加わっても、バランスを保てるようになる
- 身体の重心を左右へ移動させながら、安定して身体を支えられるようになる
- 麻痺側の足で、2秒以上身体を支えられるようになる
外から力が加わっても姿勢を保つ練習
屋外では、風や人との接触、足元の変化など、身体のバランスを崩すさまざまな要因があります。
そこで、体幹を安定させるトレーニングを行い、外部から力が加わった際にも上半身が大きく傾かないよう、姿勢を立て直すための身体の使い方を練習しました。
重心を左右へ移動させる練習
歩行や電車・エスカレーターの乗降では、左右の足へ交互に体重を移す必要があります。
そのため、自分の重心がどこにあるかを意識しながら、左右へ安全に体重を移動させる訓練を実施しました。ふらつきを抑えながら、次の動作へスムーズに移れる状態を目指しました。
麻痺側の足で身体を支える練習
T・O様は、麻痺側の足に十分な体重をかけて身体を支えることが難しい状態でした。
そこで、重心を適切にコントロールしたうえで、麻痺側の足で安定して立てるよう、下肢の筋力を高める訓練を行いました。まずは2秒以上身体を支えることを目標に、状態を確認しながら段階的に練習を進めました。
これらのリハビリを、幹細胞投与を行う期間に合わせて、週5回、3か月間実施しました。
まとめ・後遺症を抱えながら復職を目指す50代販売職の再生医療
T・O様は、3回の幹細胞投与と3か月間のリハビリを終えました。
現在は装具を着用しながら、杖を使わずに一人で屋外を歩けるようになり、買い物や散歩にも出かけられるようになっています。以前は歩行時に杖が欠かせませんでしたが、現在は使用する機会がなくなり、雨の日には左手で傘を差しながら歩くことも可能になりました。
また、一人で電車に乗れるようになったことで、外出の機会や行動範囲も広がりました。通勤先の選択肢が増えたことを、T・O様も大変喜ばれています。一方、エスカレーターの乗り降りにはまだ課題が残っているため、現在もリハビリを継続しています。
治療開始から3か月が経過し、一人で外出できるようになった現在、次の目標は復職です。化粧品販売の仕事に戻るため、右手で商品を紙袋へ入れる動作や、会計時にパソコンのマウスを操作する動作の獲得を目指しています。
今後は、復職に必要な手指機能や上肢の操作性をさらに高めることを目的に、追加の幹細胞投与についても検討されています。